sos999

很早以前写的一篇对医疗改革仅有些初步设想，中央这段时间广开大门，集思广益，我也冒一下俺的想法，不是医疗体系的人，很多都不熟悉，如果想法愚蠢，您就当笑话看。

首先还是回顾一下历史，改革开放前的30年，我们关起门来养伤并快速的恢复我们身上的疮痍和强壮我们的筋骨，从列强虎视眈眈的岌岌可危逐渐傲然的站起，国家那时候穷，但还是给我们包住房，包教育，包医疗；为了进一步发展，我们不能固步自封，我们的总设计师带着我们先走起来再说，历届的领导人带领我们走到今天，市场经济让我们快速的发展并有今天的繁荣，但是因为钱，国家再像从前那样为我们全包就带来了沉重的负担，以前的领导人也在尝试着一些体系的改革，但从我们的经历，都没有解决问题。国家后来的国企改革，教育医疗等，损失广大老百姓的利益，把国家的资源让少数的高管轻易的占有，现今住房，教育，医疗就让我们感觉很沉重，我们虽然繁荣起来，可是并没有让我们感觉生活的更好。路没有走过，总会走些弯路，这不可避免，我们更不能因为自己的疲累去指责领我们走路的人，路上的经历和教训就象为我们点亮了一盏盏灯，前方我们就不会走得那么艰难。

说到医疗改革，实际上我们以前的摸索把我们需要的基础都慢慢的准备好了，再加上我们现今领导人上任以来，对腐败问题的雷厉风行，政务公开，以及技术的发展，我们很多方面的信息化，很多东西都建好了，只要执行的人头脑清醒，理顺好一些纠缠，解开一些疙瘩，自然就能良性的运转起来，根本就没必要一切推倒重新来，下面俺就具体说道说道。

自从把医疗推向市场后，很多厂商为了利益，慢慢的把白衣天使变成了白衣杀手，使我们医疗负担加重，而且对医疗系统产生不信任，国家后来也尝试过医保什么的，并且对一些医保定点医院也在投钱，可是没有解决根本问题，但是很多物质基础已经有了，下面让我结合目前的情况尝试是不是有很简单的法子解决问题。

我不是医疗系统内的人，至少我生过病，也去医院看过病，我就结合自己的体会。现在有医保卡，而且信息化，很多的人数和数字都很容易统计，所有其他部分还按现在的格局不变，让我对医保卡这块试改一下。医保卡对应一个人，从新生儿到老人都可能生病并看病。为了好算，愿意办医保卡的人，每月交100块钱，一年1200块钱，我不知道全国每年百姓为医疗花销总数是多少，我们就假设是13亿人口*1200块钱，如果不是这个数，实际的数除一下得个系数乘100就是我们每月办卡交的钱，如果所有人交这么多钱的话，每年所交和花费正好收支平衡，不会为国家带来负担，而且因为不是所有人都会生病，所以大家花很少的钱对自己万一生病就有个保障，负担不会那么重。我不知道每年国家统计出的生病的人数是百分之多少，我就假设是10%，这样生病的人平均每年可以利用的钱数就是12000，我们暂且就把这个数作为一个上限。现在有很多国家投钱的医保定点医院，对于办医保卡的人，可以自由选择医保医院，每年交的1200元钱由国家管理入该医院的账上，医院要负下面的义务。现在去医院看病，一般有个5块钱的挂号费，对于平常的感冒之类的小病，基本上几块钱买药就解决，不必去医院，对于其他所有的花销，比如医院的诊察和医药等费用，医保人只须付10%，剩下的90%从国家管理的入该医院的医保基金里扣，但是限额12000。某年该医院医保基金剩下的钱数设为M，50%可由医院自己支配，发奖金之类的，剩下的50%由国家下一年投给该医院，我不知道国家根据什么投钱给医保医院，也许根据医院的规模和员工人数等，有个维持其运转的基本投入,假设是N，下一年国家可以投入N+25%*M给该医院（相当于下一年国家少投入25%*M，医院多了个25%*M基本投入作为奖励，国家可以根据每年绝对投入的增减作为依据考评，亮红灯什么的）。
这里面有一个很重要的一点，就是病人花销的10%自己付，90%由医保基金付，这个钱当然也应该入医院的账户，但是作为医院的收入可以通过税收调节，税率调节为如果社保基金全花完，苛以25%的重税，而且来年亮红灯，这和如果没病人不花钱，加上来年的奖励，虽然有同样的75%的所得，那是天壤之别。
不知道这样改动一下会出现什么结果。现在的医疗制度，是医院让病人花钱多它赚的就多，这样的改动，相当于病人花的90%的钱就好像花自己的钱一样，对于开贵药，大处方等，会起到很好的遏制作用。而且病人挂号，不分是否医保，病人看病的时候也没有义务告诉医生是否用医保付帐，所以对于医院的滥收费也会很好的遏制。医院为病人着想，少花钱，自己收入才会多，除了维持基本运转的N，每年会有50%M的额外收入，并且下一年会增加基本投入25%M。如果医院口碑好，愿意定他医保的人多，并且为病人花的省，这笔钱会很可观。医院内部就让他自己管理，他会在这笔收入和从前的靠卖药收入之间自己找个平衡，并且看重那些医术高明能为病人省钱的医生，而不是现在医院里，哪个医生开的药贵才吃香。
这个方案，选择某个定点医院的医保人数可以做的很透明，国家根据这个下发医保基金，这笔钱就象是医院嘴前的额外收入，让病人省钱并看好病，自己才能吃到。病人只在付钱的时候才清楚是否用医保，即使没带医保卡，按现在的程序全额付款，医院也有义务过后让病人凭医保卡和该医院的发票报销90%（有个每年累计12000的限额，以及姓名，病例，处方等能很好的限制凭这个赚钱，并且自己也会生病，这样做对自己不利）。
我不知道这样的结果是否会改善医疗系统的风气，让各种收费慢慢的趋于合理，当然，对自产自销的药品和诊断费用的节省没明显效益，但是这些国家自有物价局管理，对采购的药品，我想医院会采购那些便宜又有效的，不会让药商暴利，至少这一块的价格会慢慢的趋于合理。开始也许医保人为了省钱只到所定的医保医院，当所有医保医院的风气慢慢好转，合理的看病价格，互信的增加，也许在其他医保医院看病的发票也可以拿到所定医院报销90%，对那些经常流动的人口，出差突发的疾病，看病也会越来越方便，而且医保医院可以自由选择，一年过后随时换。
也许医保医院以后为了吸引人，为了增加收入，会经常到社区宣传保健，方便的健康检查，提早的预防，医生也会为了病人少生病，把一些珍藏的保健方法和生活饮食等的注意事项毫无保留的告诉病人；医药厂将更加激烈的竞争，但是在药品的研发，更有效，成本更低的方向，而不是现在处心积虑的找医生给回扣帮它开药。
这个方案有个前提，就是大家花钱希望有个保障，宁可不花这个钱，也不愿意生病，不会觉得白给了那1200块钱冤枉。不知道每个月100块钱的医保费对很多人是否是个负担，不知道每年这么多钱13亿人口*1200元是不是我们现在的数字，总之即使有些冗余，平均下来都不算很大，对于很多边远的低收入人群，国家对其提供低保的时候，医保应该也能考虑得到。
这里面涉及的所有数字，比例什么的，都是我图简单，根据不同地方的收入等，具体情况具体分析，专家会有更好的细化方案，而且可以小范围试点，读者如果有不明白的地方，欢迎讨论，希望俺这个能起到抛砖引玉的作用。还是拿我以前篇里来总结一下，医疗的目的就是让百姓能健康的生活，医院看病的人越少，越是理想的情况。当我们把从一个总量里花剩下的作为收入的时候，从事的人才有动力去节省。



附一些回复：

freedog：打回去重改
你这个模型太简单了， 现实的医保基金是要投资生利的
现在农村合作 就是这种模式
结果：
1.有关系／权利的人 开好药 用超过了
2.没病的人不平衡， 想办法装病，柽药回家 找平衡
于是 就破产了


goofegg：

事情有必要弄那么复杂么？我们前三十年没有腐败，造假等，那时候很多政策也是有可取之处的，现在结合市场经济重来，怎么就不行？过去的事情在当时的状态不可行，并非永远不可行。
有钱人愿意吃好药，开好药，他去开就是了，就是因为现在的一切向钱看，让人觉得贵的就是好的。而且这个最基本的医保，有个12000的限制。超过了自己付，在利益面前人人平等，管你有钱没钱，有权没权。
如果觉得12000太少，想120000的限额，那他就每年掏12000的医保，有钱愿交没人拦着，对于觉得健康，自己不会生病的，他不办医保就是，反正那么一张卡，每年往里存个1200，就随时可以启用，每年有个打入期限的限制，打入后管一年，想要临生病了才去打钱激活看病，没门！每年剩的钱也不能取出来，下年另外1200，这些现在的信息化手段，国家统一的监管，容易做的很。
根据现在医疗杀手狠狠宰人的情况下我们每年总体的付出，除以愿意参与医保的人数，这个数字并不会很大。再乘个系数作为我们每年基本要花的。如果这个方案能够让大部分人都去套医保的钱使劲买药，那我就真觉得奇怪了，如果所有的人都这样，世界上一切的银行，保险业等都将不存在。现在很多单位，即使每年个人不用交个基本的钱，都可以享受报销90%的待遇呢，也没见单位里有人这样使劲套药，我们学校里面对职工和学生就是这样。如果这个方案会使我们每年的医药费总体增加的话，那我真觉得奇怪了，不知道是否有更多的人觉得奇怪。
这样的方案，我想那些从前利用权力搂的人最不愿意看到，还有那些医术不咋样狠劲宰病人的医生也不愿意，再就是那些靠歪门邪道牟取暴利的药商不愿意看到，但是我想这样的毕竟是少数，而且是我们从前的制度把人弄得这么利欲熏心，大多数都是好的，在现行状态下，最少的改动的可行的路更多的人愿意走。相反，那些总是想一切推到重来，在一次又一次大运动中为自己谋取利益的人最不愿意看到。



freedog：你说的这个类似新加坡的医保制度， 这只适合 小范围。这是卫生经济学的最典型举例，决策部门早就放弃了

goofegg：小范围好用的话，在大范围同样会好用。新加坡小地方，同样有好多医院，有医保基金分配的问题，生活水平没有明显差距，基本医保额度大家都一样就是。
中国这么大，各个地方可以根据不同地区的生活水平，基本医保额度不同，那个10倍的上限也不同。但是流动看病的话，到所定医保医院报销依然不能超过其上限。
如果这个制度在新加坡已经证明好用的话，中国这些官员还这么摸索，瞎折腾，只能让人无语了。
就像电信运营商，基站发射端和有线入户端的共享，西方早就解决的问题，中国还在那不断的重复浪费。



himmel:一年1200，太不现实，我估计有超过50%的国民交不起，或者交了这个钱就要饿死了
barren:拍脑子的方案,农村人均收入4000-5000元,要拿出25%的收入去买医疗保险,开玩笑吧
roygreat:关键医疗是个无底洞，人为了多活两天多贵的药都肯用。
mbl38:你还真以为有人需要你出谋划策？你琢磨的这些东西领导们N年前用脚趾头就已经想明白，而且比你想的透彻、想得全面。而且你说的这些都不是关键、实质的问题，看过病就了解医疗系统？
sillywoman:I am from the poorest countrysite, where everyone only pay about 10 Yuan
every year. If you go to see a docotor, the insrrance co. will pay you 60~70
of the medical fees. I think that the goverment did one great job for
farmers, the most chinese.


goofegg:楼上几位，我开始就说明了，我掺和就当是凑热闹，你看也可以当笑话。但是看了，请几位别断章取义。
我上面仅仅是设想一个不用大动干戈的最简单的路，如果搞改革的有条更好的路让我们走，那当然好。
而且我也没限制死就是每年1200，至少还说了各地方根据生活水平标准可以不一样，还有并没有非要强迫你去交医保，本来就是自愿的原则。
如果N年前领导人脚趾头想过的东西能执行好，也不至于弄成现在这样。赶不上你们几位脚趾头想的，请你们给个方案让俺见识一下。

如果全篇看明白的读者，应该能发现，原来国家全包，后来我们自己全包，这两种方式都不合适。前者给国家带来负担，后者医疗系统从治病救人变成了致病鸠人。
我这样，相当于医院看病，有两大方式，用医保卡只付10%和不用医保卡全额付款。这就像阴阳的两极，会自己相互生克达到一个平衡。
医院指望狠赚不用卡的，有用医保付费方式的制约；医药费也不能自己恶意杀价，至少要有利润，否则那些流动人口，以及远处办卡就近看病的人全额付款的这部分，如果自己倒贴的话，这个医院也就要倒闭。所以医药也要有利润，但是这个利润被这个自动平衡系统可以自己就调节为一个相对合理的范围内。
我们每个人不得不相信这个事实，我们生来吃好的，拉臭的，别指望天下还要免费给你看病。而且这里面仅提到全民最基本的医保部分，数字各地根据实际情况，如果太穷，国家给得起低保，这个更少的医保也完全给得起。但是如果那些富贵病，以及一些意外伤害之类的，可以另外自己加钱或者结合保险来搞。
不过这个第一步都做不起来，让医药达到一个自适应平衡的话，后面的想法都是扯谈。

乖乖小妖

太专业 看不明白